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* Esta información se aplica únicamente a las compañías de seguros de salud de EE. UU. *

Siempre especialistas en pago por servicio y no participan en ninguna compañía de seguros excepto Medicare. Al permanecer independientes de las limitaciones del seguro, podemos brindarle toda nuestra atención, diseñar un plan de tratamiento que se adapte mejor a sus necesidades, programar tantas visitas como sea necesario para una resolución completa y pasar todo el tiempo que necesite con usted durante el tratamiento y fuera de horas.

La buena noticia es que nuestros servicios ES cubierto por la mayoría de las compañías de seguros bajo uno de los siguientes parámetros:

  1. Usted tener beneficios fuera de la red y puede ir a cualquier proveedor de atención médica que elija. Si esto describe sus beneficios médicos, deberá enviar nuestros recibos pagados para el reembolso según las asignaciones de su póliza.
  2. Usted no tener beneficios fuera de la red y debe usar médicos solo dentro de la red: siga las instrucciones a continuación para obtener una Excepción (Dentro-por-fuera).

Haga clic aquí para obtener un formulario de reclamación preparado para reembolso. Complete la parte superior con sus datos demográficos (casillas 1 a 10), firme (casilla 12) y guarde una copia maestra para no tener que rehacer los detalles. Cuando esté listo para enviar, imprima tantas copias como necesite, adjunte las facturas del Dr. Katz a un formulario de reclamo y las del Dr. Tabisel a otro formulario de reclamo, y envíe cada una en un sobre separado (para evitar errores de procesamiento del seguro) a la dirección que figura en el reverso de su tarjeta de seguro o la dirección que le dio el seguro. Guarde copias de los formularios y facturas enviados en caso de que necesite realizar un seguimiento.

Para averiguar qué tipo de cobertura tiene, llame a su compañía de seguros y pregúnteles si tiene beneficios fuera de la red para fisioterapia y salud mental; puede haber 2 números diferentes para llamar, uno para cada uno.

Si es que  tener beneficios fuera de la red:

  • Pregunte acerca de su deducible anual restante (el dinero que necesita pagar de su bolsillo antes de que comiencen a reembolsar), y
  • Averigüe si necesita autorización previa y / o una remisión para nuestros servicios, facturados bajo fisioterapia y salud mental (psicoterapia). Asegúrese de ocuparse de ello con anticipación o es posible que rechacen su reclamo y
  • Pregunte a su compañía de seguros cuál es la dirección de presentación de sus reclamos.
  • Si vienes por el Programa de 2 semanas para el vaginismo, también pregunte sobre su cobertura para sesiones dos veces al día.
  • Aceptamos todas las formas de pago: efectivo, cheques bancarios, cheques certificados, transferencias bancarias, cheques de viajero y las principales tarjetas de crédito.

Si es que  no tener beneficios fuera de la red:

  • Es posible que desee buscar un Excepción, que es la cobertura con tarifa dentro de la red para un proveedor fuera de la red. Un Excepción a veces se llama un De adentro hacia afuera or Exención PPO.
  • An Excepción normalmente se otorgará solo para la parte de fisioterapia (médica) de nuestros servicios, pero hemos visto situaciones en las que también se otorgó para la parte de salud mental de nuestro servicio, así que no dude en consultar sobre ambos. Vea a continuación qué decir para la excepción de fisioterapia. Para la excepción de salud mental, dígales que está buscando los servicios de un trabajador social con licencia que se especialice en asesorar a mujeres con Trastornos psicosomáticos genitales que incluyen vulvodinia y dolor pélvico..
  • Antes de llamar a la compañía de seguros para solicitar una excepción, asegúrese de leer el resto del contenido a continuación para saber qué decir y qué no decir.
  • Lea también Lucha contra el seguro por la aprobación, una descripción paso a paso del proceso según lo informado por un ex paciente.
  • Al llamar al seguro e iniciar el proceso de un Excepción, wanote lo que le digan que debe hacer. Por lo general, la fecha en la que llama es la fecha de vigencia de su solicitud y la Excepción, cuando se otorga, será retroactiva. Si es posible, solicite un número de confirmación, una confirmación por escrito o cualquier otra prueba similar, y definitivamente mantenga un registro de con quién habló.
  • Una vez que haya realizado la llamada inicial, por lo general, deberá mostrarles que no hay un médico adecuado dentro de un radio de 30 millas de su hogar, sin embargo, algunas aseguradoras insistirán en que pruebe con un proveedor participante local (para 1-3 visitas ) antes de considerar una Excepción, mientras que otros harán su propia investigación.
  • Para establecer la falta de disponibilidad de un proveedor local, deberá llamar a 3-4 consultorios de fisioterapia que estén en su lista de proveedores participantes (o búscalos aquí) y pregunte si tratan lo que usted tiene (consulte la lista de afecciones al final de esta página).
    • Mantenga un registro de la fecha en que llamó, la hora y el nombre de la persona con la que habló, ya que el seguro lo puede solicitar. En algún momento, la compañía de seguros hará esta verificación por usted y luego le asesorará.
    • Al consultar con los proveedores, debe buscar un médico con experiencia, experiencia y con una metodología de tratamiento establecida, así que no dude en hacer preguntas específicas, tales como:
      • ¿Cómo define / explica mi condición?
      • ¿En qué consiste una sesión de tratamiento típica?
      • ¿Cuánto durará el proceso de tratamiento? ¿Cuál es la fecha de finalización definitiva?
      • ¿Cuál es la frecuencia de las sesiones de tratamiento?
      • ¿Quién me va a tratar?
      • ¿A cuántos pacientes con mi afección trata diariamente, semanalmente o mensualmente?
      • ¿Cuál es su tasa de éxito?
      • ¿Qué comentarios negativos recibes?
      • ¿Cómo define una cura a partir de su tratamiento? ¿Un resultado exitoso?
      • ¿Cuántos años ha estado trabajando con pacientes con mi condición?
      • Si visita su clínica en persona: ¿puedo ver cómo es la sala de tratamiento?
  • Una vez que se asegure de que no hay fisioterapeutas adecuados dentro de la red, llame al seguro con la información y agilice su Excepción.
  • A veces, es posible que deba hablar con más de un representante de seguros hasta que consiga uno (¿una mujer?) Que sea comprensivo con su problema (¡vea a continuación qué decir / no decir!).
  • La compañía de seguros se pondrá en contacto con nosotros, si es necesario, para verificar los detalles.
  • Una carta de su médico, que lo refiera específicamente a nosotros debido a nuestros servicios especializados y porque no hay proveedores adecuados dentro de la red, puede ayudar mucho en su caso. Háganos saber si desea que le enviemos un modelo de carta por correo electrónico.
  • Incluso si se aprueba su excepción, deberá pagarnos y enviar nuestras facturas para reembolso de acuerdo con las Excepciónarreglo de supervisión, que no podemos controlar. Aceptamos todas las formas de pago: efectivo, cheques bancarios, cheques certificados, transferencias bancarias, cheques de viajero y las principales tarjetas de crédito.
  • ¿El seguro denegó su solicitud? No se rinda, sino que se embarque en el proceso de una apelación; Es posible que se necesiten hasta 3 apelaciones para ser aprobadas, pero casi todos los que perseveraron (lucharon a través de las apelaciones) fueron aprobados. Es posible que desee leer Tratamiento del vaginismo: una carta de apelación al seguro. Comuníquese con nosotros si necesita más ayuda para la apelación.

Si tienes La Plan Empire Plan (NYSHIP) y vive en los cinco distritos de la ciudad de Nueva York / Long Island / Westchester: primero debe venir para la evaluación inicial y darnos una copia de su tarjeta de seguro para que podamos enviar una solicitud de autorización para cubrir esa visita y las visitas posteriores. Por lo general, nos responderán por fax en un plazo de 3 días hábiles.

A partir de marzo de 2017: OptumHealth / Oxford parece aprobar Excepciones a una tasa de reembolso bastante favorable. Deberá iniciar el proceso: llame al número que figura en el reverso de su tarjeta y solicite que lo transfieran al departamento de Autorización Previa; una vez allí, dé su información y solicite una Excepción / Entrada-por-Salida. Pueden pedir que llamemos, en cuyo caso envíenos un correo electrónico con su información y una foto de su tarjeta de seguro y su fecha de nacimiento. Una vez que se aseguren de que no hay proveedores disponibles en la red que ofrezcan el mismo tratamiento que nosotros, se comunicarán con nosotros para discutir las tarifas. Una vez aprobados, anotarán su registro para la 'tasa acordada' que le cobraremos por sesión menos su copago, deducible anual y aproximadamente una reducción de la tarifa de servicio del 10% (sus regulaciones) = aproximadamente un reembolso del 70% por sesión una vez que enviar nuestra factura. Nota: haga lo mismo con la salud mental para obtener un reembolso mejor, pero combinado.

Si está asegurado por UnitedHealthcare Community Plan: su médico remitente debe llamarlo para iniciar una excepción y acudir a nosotros.

Si está asegurado por Salud Palladiana: ellos también se han mostrado favorables al conceder una Excepción a nuestros pacientes. Es posible que deba mantenerse al tanto de ellos por un tiempo, así que sea paciente pero persistente.

Si tiene un plan Tricare Prime: los pacientes recibieron un reembolso por nuestros dos servicios una vez que se presentó una solicitud de autorización previa (75% para terapia médica / física, 50% para salud mental).

Cómo describir 'el problema' al representante de seguros (¡solo si pregunta!):

  • Vulvodinia or Vestibulitis vulvar: dolor y / o ardor vaginal / vulvar, ardor al orinar, sensibilidad o dolor al tacto genital.
  • Suelo pélvico espasmos musculares que aparecen y desaparecen durante el día o la noche, examen ginecológico / ecografía vaginal extremadamente doloroso, espasmos musculares que interrumpen la micción
  • Suelo pélvico debilidad muscular
  • El prolapso de útero, vejiga, canal rectal
  • Incontinencia (urinario y / o fecal).

Lamentablemente, los problemas sexuales femeninos no son condiciones cubiertas, así que no hable sobre vaginismo o sobre sexo doloroso!

¿Suena complicado? En realidad no, siempre que siga las instrucciones anteriores.  Tratamos de forma rutinaria a pacientes que perseveraron y recibieron un buen reembolso. 

Depende de usted y de sus finanzas decidir si comenzar el tratamiento independientemente de la aprobación del seguro y luchar por el reembolso más adelante, o aplazar el tratamiento hasta que sea aprobado por el seguro. Te ayudaremos de cualquier manera. 

Contáctenos si necesita códigos de tratamiento para una mayor discusión con su compañía de seguros, o ayuda más allá de lo anterior. Adjuntar un jpg del anverso y reverso de su tarjeta de seguro, y su fecha de nacimiento, facilitará la conversación.