אודותוגיניסמוס תנאים וטיפוליםלמקצועניםבלוג וחדשותחנותצור קשרחיפוש

ביטוח

צור קשר:
שתף דף זה:

* מידע זה חל על חברות ביטוח בריאות בארה"ב בלבד *

אנחנו מומחים בתשלום עבור שירות ואינם משתתפים בשום חברת ביטוח פרט למדיקייר. על ידי הישארות בלתי תלויות באילוצי הביטוח, אנו יכולים לתת לך את תשומת ליבנו הבלתי מחולקת, לתכנן תוכנית טיפולים המתאימה ביותר לצרכיך, לתזמן כמה ביקורים כנדרש לקבלת רזולוציה מלאה ולבלות איתך זמן רב ככל שיידרש במהלך הטיפול אחרי שעות.

חדשות הטובות הן כי השירותים שלנו ARE מכוסה על ידי מרבית חברות הביטוח תחת אחד הפרמטרים הבאים:

  1. אתה יש יתרונות מחוץ לרשת ויכולים להגיע לכל ספק שירותי בריאות שתבחר. אם זה מתאר את היתרונות הרפואיים שלך, יהיה עליך להגיש את הקבלות בתשלום להחזר כספי בהתאם לקצבאות הפוליסה שלך.
  2. אתה אין הטבות מחוץ לרשת וחייבים להשתמש ברופאים ברשת בלבד: עקוב אחר ההוראות להלן לקבלת חריגה (ב- out-out).

לחץ כאן לטופס תביעה מוכן להחזר. השלם את החלק העליון עם הדמוגרפיה שלך (תיבות 1 עד 10), חתום (תיבה 12) ושמור עותק אב כדי שלא תצטרך לבצע שוב את הפרטים. כשתהיה מוכן להגשה, הדפס עותקים רבים ככל שיידרש, צרף את החשבוניות / ים של ד"ר כץ לטופס תביעה אחד ואת ד"ר טביסל לטופס תביעה אחר והגש כל אחד מהם במעטפה נפרדת (כדי למנוע טעויות בעיבוד ביטוח) לכתובת החלק האחורי של כרטיס הביטוח שלך או הכתובת שהביטוח נתן לך. שמור עותקים של טפסים וחשבוניות שהוגשו אם תזדקק למעקב אחריהם.

כדי לברר איזה סוג כיסוי יש לך, התקשר לחברת הביטוח שלך ושאל אותם אם יש לך יתרונות מחוץ לרשת לפיזיותרפיה ולבריאות הנפש; יתכן שיש להתקשר לשני מספרים שונים, אחד לכל אחד.

אם יש יתרונות מחוץ לרשת:

  • שאל לגבי ההשתתפות העצמית השנתית הנותרת שלך (הכסף שאתה צריך לשלם מכיס לפני שהם מתחילים להחזיר), וכן
  • גלה אם אתה זקוק לאישור מראש ו / או להפניה עבור השירותים שלנו, המחויבים במסגרת פיזיותרפיה ובריאות הנפש (פסיכותרפיה). דאג לטפל בזה מראש, או שאתה עלול לגלות שהם דוחים את תביעתך, וכן
  • גלה מחברת הביטוח שלך מהי כתובת ההגשה לתביעותיך.
  • אם אתה בא בשביל תכנית לשבועיים לנרתיק, בירור גם לגבי הכיסוי שלהם לפגישות פעמיים ביום.
  • אנו מקבלים את כל אמצעי התשלום: מזומן, המחאות בנקאיות, צ'קים מאושרים, העברה בנקאית, המחאות נוסעים וכל כרטיסי האשראי העיקריים.

אם אין יתרונות מחוץ לרשת:

  • אולי תרצה לחפש יוצא מן הכלל, שהוא כיסוי בתשלום ברשת עבור ספק מחוץ לרשת. An חריגה נקרא מתישהו In-out-Out or ויתור על PPO.
  • An חריגה בדרך כלל יינתן רק עבור החלק הפיזיותרפי (הרפואי) של השירותים שלנו, אך ראינו מצב בו הוא ניתן גם עבור החלק בבריאות הנפש של השירות שלנו, אז אל תהסס לברר לגבי שניהם. ראה להלן מה לומר למעט חריג בפיזיותרפיה. למעט חריג לבריאות הנפש, אמור להם שאתה מבקש שירותים של עובדת סוציאלית מורשית המתמחה בייעוץ לנשים הפרעות באיברי המין פסיכוסומטיים כולל וולווודיניה וכאבי אגן.
  • לפני שתתקשר לחברת הביטוח לקבלת חריג, דאג לקרוא את שאר התוכן למטה כדי לומר מה לומר ומה לא לומר.
  • גם לקרוא מאבק בביטוח לאישור, תיאור צעד אחר צעד של התהליך כפי שדווח על ידי מטופל לשעבר.
  • כאשר מתקשרים לביטוח ומתחילים בתהליך של חריג, wציין את מה שהם אומרים לך שאתה צריך לעשות. בדרך כלל, התאריך אליו אתה מתקשר הוא התאריך האפקטיבי של בקשתך, והחריג, כאשר הוא ניתן, יהיה רטרואקטיבי אליו. במידת האפשר, בקש מספר אישור, אישור בכתב או כל הוכחה כזו, ובהחלט שמור יומן עם מי דיברת.
  • ברגע שביצעת את השיחה הראשונית הזו, בדרך כלל תצטרך להראות להם כי אין קלינאי מתאים ברדיוס של 30 מייל מביתך, ובכל זאת ישנם מבטחים שיתעקשו לנסות ספק משתתף מקומי (למשך 1-3 ביקורים. ) לפני שהם יעשו חריג, בעוד שאחרים יבצעו חקירה משלהם.
  • כדי לקבוע את חוסר הזמינות של ספק מקומי, יהיה עליך להתקשר ל3-4 פרקטיקות פיזיותרפיה הנמצאות ברשימת הספקים המשתתפים שלך (או חפש אותם כאן) ושאל אם הם מטפלים במה שיש לך (ראה רשימת תנאים בתחתית עמוד זה).
    • שמור יומן של התאריך אליו התקשרת, השעה ושם האדם איתו דיברת כפי שהביטוח עשוי לבקש זאת. מתישהו חברת הביטוח תעשה את הבדיקה הזו עבורך ואז תייעץ.
    • כשאתה פונה לספקים, עליך לחפש קלינאי עם מומחיות, ניסיון ובעל מתודולוגיית טיפול מבוססת, אז אל תהסס לשאול שאלות ספציפיות, כגון:
      • איך אתה מגדיר / מסביר את מצבי?
      • ממה מורכב פגישה טיפולית טיפוסית?
      • כמה זמן יימשך תהליך הטיפול? מהו תאריך הסיום הסופי?
      • מהי תדירות הפגישות הטיפוליות?
      • מי יטפל בי?
      • בכמה חולים עם מצבי אתה מטפל מדי יום, שבועי, חודשי?
      • מה אחוז ההצלחה שלך?
      • איזה משוב שלילי אתה מקבל?
      • איך אתה מגדיר תרופה מהטיפול שלך? תוצאה מוצלחת?
      • כמה שנים אתה עובד עם מטופלים עם מצבי?
      • אם אתה מבקר במרפאה שלהם באופן אישי: האם אוכל לראות כיצד נראה חדר הטיפולים?
  • לאחר שתוודא כי אין פיזיותרפיסטים מתאימים ברשת, התקשר לביטוח עם המידע וזרז את הטיפול שלך חריגה.
  • לעיתים יתכן שתצטרך לדבר עם יותר מנציג ביטוח אחד עד שתקבל אחת (נקבה?) שתאהה לבעיה שלך (ראה להלן מה לומר / לא לומר!).
  • חברת הביטוח תיצור איתנו קשר, במידת הצורך, לאימות הפרטים.
  • מכתב מהרופא שלך, המפנה אותך אלינו במיוחד בגלל השירותים המתמחים שלנו ומכיוון שאין ספקים מתאימים ברשת, עשוי לסייע למקרה שלך במידה רבה. ספר לנו אם ברצונך לקבל מכתב לדוגמא בדוא"ל.
  • גם אם החריגה שלך מאושרת, יהיה עליך לשלם לנו ולהגיש את החשבוניות שלנו להחזר בהתאם ל חריגהסידור המוניטור שבו איננו יכולים לשלוט. אנו מקבלים את כל אמצעי התשלום: מזומן, המחאות בנקאיות, צ'קים מאושרים, העברה בנקאית, המחאות נוסעים וכל כרטיסי האשראי העיקריים.
  • האם הביטוח דחה את בקשתך? לא לוותר אלא להתחיל בתהליך של ערעור; ייתכן שיידרשו עד 3 ערעורים כדי לקבל אישור, אך כמעט כל מי שהתמיד (נלחם באמצעות הערעורים / ים) אושר. אולי תרצה לקרוא טיפול בווגניזם - מכתב ערעור לביטוח. צור איתנו קשר אם אתה זקוק לסיוע נוסף לצורך הערעור.

אם יש לך תוכנית האימפריה (NYSHIP) ומתגוררים בחמשת הרובעים של ניו יורק / לונג איילנד / ווסטצ'סטר: תחילה עליך להיכנס להערכה הראשונית ולתת לנו עותק של כרטיס הביטוח שלך כדי שנוכל להגיש בקשת אישור לכיסוי הביקור וביקורים הבאים. הם בדרך כלל ישיבו לנו באמצעות פקס תוך שלושה ימי עסקים.

החל ממרץ 2017: OptumHealth / אוקספורד נראה שהוא מאשר יוצאים מן הכלל בשיעור החזר נוח למדי. יהיה עליך להתחיל בתהליך: התקשר למספר בגב הכרטיס ובקש להעבירו למחלקת הרשאות מוקדמות; ברגע שאתה שם, מסור את המידע שלך ובקש חריג / In-for-Out. הם עשויים לבקש מאיתנו להתקשר, ובמקרה זה שלח לנו דוא"ל עם המידע שלהם ותמונת כרטיס הביטוח שלך ותאריך הלידה שלך. ברגע שהם יוודאו שאין ספקים זמינים ברשת שמציעים את אותו הטיפול כמונו, הם יפנו אלינו כדי לדון בתעריפים. לאחר אישורם, הם יציינו את הרשומה שלך עבור 'התעריף המוסכם', אנו נגבה ממך בכל מפגש פחות שכר-הדמי שלך, ההשתתפות העצמית השנתית שלך, והפחתה של כ -10% בדמי שירות (תקנותיהם) = החזר של כ -70% לכל מושב לאחר שתתקבל הגש את החשבונית שלנו. הערה: עשו זאת גם בבריאות הנפש כדי לקבל החזר טוב יותר אך משולב.

אם אתה מבוטח על ידי תוכנית הקהילה של UnitedHealthcare: הרופא המפנה שלך צריך להתקשר אליהם כדי ליזום חריג שיגיע אלינו.

אם אתה מבוטח על ידי בריאות פלדיאנית: גם הם הצליחו להעניק חריג למטופלים שלנו. יתכן שתצטרך לשמור עליהם זמן מה כדי להיות סבלני ובכל זאת להתמיד.

אם יש לך תוכנית Tricare Prime: מטופלים קיבלו החזר עבור שני השירותים שלנו לאחר שהוגשה בקשה לאישור מראש (75% עבור טיפול רפואי / פיזיותרפיה, 50% עבור בריאות הנפש).

כיצד לתאר את 'הבעיה' בפני נציג הביטוח (רק אם הם שואלים!):

  • וולבודיניה or ווסטיבוליטיס בוולבר: כאבים בנרתיק / פות ו / או צריבה, צריבה בזמן הטלת שתן, רגישות או כאב למגע באברי המין.
  • רצפת אגן התכווצויות שרירים שבאים והולכים לאורך היום / הלילה, בדיקה גינקולוגית כואבת ביותר / אולטרסאונד בנרתיק, עוויתות שרירים המשבשות את הריקון
  • רצפת אגן חולשת שרירים
  • צְנִיחָה של הרחם, שלפוחית ​​השתן, תעלת פי הטבעת
  • בריחת שתן (שתן ו / או צואה).

למרבה הצער, בעיות מיניות נשיות אינן מכוסות בתנאים ולכן אל תדבר על וגיניסמוס או על יחסי מין כואבים!

נשמע מסובך? לא ממש, כל עוד אתה ממלא אחר ההוראות שלמעלה.  אנו מטפלים באופן שגרתי בחולים שהתמידו וקיבלו החזר יפה. 

על עצמך ועל הכספים שלך להחליט אם להתחיל בטיפול ללא קשר לאישור הביטוח ולהילחם להחזר מאוחר יותר, או לדחות את הטיפול עד שתאושר על ידי הביטוח. אנו נעזור לך בכל מקרה. 

צור קשר אם אתה זקוק לקודי טיפול להמשך דיון עם חברת הביטוח שלך, או עזרה מעבר לאמור לעיל. הצמדת jpg של החלק הקדמי והאחורי של כרטיס הביטוח ותאריך הלידה שלך יקלו על השיחה.