Assurance et paiement

* Ces informations s'appliquent uniquement aux compagnies d'assurance maladie américaines *

Nous sommes des spécialistes payants et ne participons à aucune compagnie d'assurance à l'exception de Medicare. En restant indépendant des contraintes d'assurance, nous pouvons vous accorder toute notre attention, concevoir un plan de traitement le plus adapté à vos besoins, programmer autant de visites que nécessaire pour une résolution complète et passer autant de temps avec vous que nécessaire pendant le traitement et après des heures.

La bonne nouvelle est que nos services SONT couverts par la plupart des compagnies d'assurance selon l'un des paramètres suivants :

• Vous avons des avantages hors réseau et peut s'adresser à n'importe quel fournisseur de soins de santé de votre choix. Si cela décrit vos prestations médicales, vous devrez soumettre nos reçus payés pour le remboursement conformément aux indemnités de votre police.

• Vous ne bénéficiez pas d'avantages hors réseau et devez utiliser les médecins du réseau uniquement : suivez les instructions ci-dessous pour obtenir

•  an Exception (Entrée pour sortie).

Cliquez ici pour un formulaire de réclamation préparé pour remboursement. Complétez la partie supérieure avec vos données démographiques (cases 1 à 10), signez (case 12) et enregistrez une copie principale pour ne pas avoir à refaire les détails. Lorsque vous êtes prêt à soumettre, imprimez autant de copies que nécessaire, joignez la / les facture (s) du Dr Katz à un formulaire de réclamation et celle du Dr Tabisel à un autre formulaire de réclamation, et soumettez chacune dans une enveloppe distincte (pour éviter les erreurs de traitement d'assurance) à l'adresse indiquée le verso de votre carte d'assurance ou l'adresse que l'assurance vous a donnée. Conservez des copies des formulaires et des factures soumis si vous avez besoin de les suivre.

Pour connaître le type de couverture dont vous disposez, appelez votre compagnie d'assurance et demandez-lui si vous bénéficiez d'avantages hors réseau pour la physiothérapie et la santé mentale; il peut y avoir 2 numéros différents à appeler, un pour chacun.

Si vous avons avantages hors réseau:

• Renseignez-vous sur votre franchise annuelle restante (l'argent que vous devez payer de votre poche avant de commencer à rembourser), et

• Découvrez si vous avez besoin d'une autorisation préalable et / ou d'une référence pour nos services, facturés en physiothérapie et santé mentale (psychothérapie). Assurez-vous d'en prendre soin à l'avance ou vous constaterez peut-être qu'ils rejettent votre demande, et

• Renseignez-vous auprès de votre compagnie d'assurance quelle est l'adresse de soumission de vos réclamations.

• Si vous venez pour le Programme de 2 semaines pour le vaginisme, renseignez-vous également sur leur couverture pour des sessions biquotidiennes.

• Nous acceptons tous les modes de paiement: espèces, chèques bancaires, chèques certifiés, virement bancaire, chèques de voyage et toutes les principales cartes de crédit.

Si vous n'ai pas avantages hors réseau :

• Vous voudrez peut-être chercher un Exception, qui est la couverture à des frais de réseau pour un fournisseur hors réseau. Une Exception est parfois appelé un Entrée pour sortie or Renonciation PPO.

• Vérifiez auprès de votre employeur s'il offre les services d'un Défenseur de la santé qui peut se battre en votre nom.

• An Exception sera généralement accordé uniquement pour la partie physiothérapie (médicale) de nos services, mais nous avons vu une situation où il a également été accordé pour la partie santé mentale de notre service, alors n'hésitez pas à vous renseigner sur les deux. Voir ci-dessous ce qu'il faut dire pour l'exception de la thérapie physique. Pour les exceptions liées à la santé mentale, dites-leur que vous recherchez les services d'un travailleur social agréé qui se spécialise dans le conseil aux femmes souffrant de troubles génitaux psychosomatiques, y compris vulvodynie et des douleurs pelviennes.

• Avant d'appeler la compagnie d'assurance pour une exception, assurez-vous de lire le reste du contenu ci-dessous pour savoir quoi dire et quoi ne pas dire.

• A lire également Lutte contre l'assurance pour l'approbation, une description étape par étape du processus tel que rapporté par un ancien patient.

• Lorsque vous appelez l'assurance et lancez le processus d'un Exception, écrivez ce qu'ils vous disent que vous devez faire. En règle générale, la date à laquelle vous appelez est la date d'entrée en vigueur de votre demande et l'exception, lorsqu'elle est accordée, lui sera rétroactive. Si possible, demandez un numéro de confirmation, une confirmation écrite ou toute autre preuve de ce type, et gardez certainement un journal de vos interlocuteurs.

• Une fois que vous avez effectué cet appel initial, vous devrez généralement leur montrer qu'il n'y a pas de clinicien approprié dans un rayon de 30 km de votre domicile, mais certains assureurs insisteront pour que vous essayiez un fournisseur local participant (pour 1 à 3 visites) ) avant de recevoir une exception, tandis que d'autres feront leur propre enquête.

• Pour établir le manque de disponibilité d'un fournisseur local, vous devrez appeler 3-4 pratiques de physiothérapie figurant sur votre liste de fournisseurs participants (ou cherchez-les ici) et demandez-leur s'ils traitent ce que vous avez (voir la liste des affections au bas de cette page).

  • Tenez un journal de la date à laquelle vous avez appelé, de l'heure et du nom de la personne à qui vous avez parlé, car l'assurance peut vous le demander. Parfois, la compagnie d'assurance effectuera cette vérification pour vous, puis vous avisera.

  • Lorsque vous vous interrogez auprès des prestataires, vous devez rechercher un clinicien possédant une expertise, une expérience et une méthodologie de traitement établie, alors n'hésitez pas à poser des questions spécifiques, telles que:

    • Comment définissez-vous / expliquez-vous ma condition?

    • En quoi consiste une séance de traitement typique?

    • Combien de temps durera le processus de traitement? Quelle est la date de fin définitive?

    • Quelle est la fréquence des séances de traitement?

    • Qui me traitera?

    • Combien de patients atteints de ma maladie traitez-vous quotidiennement, hebdomadairement, mensuellement?

    • Quel est vôtre taux de réussite?

    • Quels commentaires négatifs obtenez-vous?

    • Offrez-vous un remède ou traitez-vous simplement ma condition ?

    • Comment définir un guérir de votre traitement? Un résultat réussi ?

    • Depuis combien d'années travaillez-vous avec des patients atteints de ma maladie?

    • À quoi ressemble votre emploi du temps ? Dans combien de temps vais-je pouvoir entrer ?

    • Si vous visitez leur clinique en personne: puis-je voir à quoi ressemble la salle de traitement?

• Une fois que vous vous êtes assuré qu'il n'y a pas de physiothérapeutes appropriés dans le réseau, rappelez l'assurance avec les informations et accélérez votre Exception.

• Parfois, vous devrez peut-être parler à plus d'un représentant en assurance jusqu'à ce que vous en trouviez un (une femme?) Qui sera sensible à votre problème (voir ci-dessous ce qu'il faut dire / ne pas dire!).

• La compagnie d'assurance nous contactera, si nécessaire, pour vérifier les détails.

• Une lettre de votre médecin, vous référant spécifiquement à nous en raison de nos services spécialisés et du fait qu'il n'y a pas de fournisseurs appropriés dans le réseau, peut grandement aider votre cas. Faites-nous savoir si vous souhaitez qu'un exemple de lettre vous soit envoyé par e-mail.

• Même si votre exception est approuvée, vous devrez nous payer et soumettre nos factures pour remboursement conformément au Exceptionl'arrangement de surveillance de, que nous ne pouvons pas contrôler. Nous acceptons tous les modes de paiement: espèces, chèques bancaires, chèques certifiés, virement bancaire, chèques de voyage et toutes les principales cartes de crédit.

L'assurance a-t-elle refusé votre demande? N'abandonnez pas mais lancez-vous plutôt dans le processus d'appel; cela peut prendre jusqu'à 3 appels pour être approuvé, mais presque tous ceux qui ont persévéré (ont combattu dans le ou les appels) ont été approuvés. Vous voudrez peut-être lire Traitement du vaginisme - une lettre d'appel à l'assurance. Contactez-nous si vous avez besoin d'une assistance supplémentaire pour l'appel.

Si vous avez Le Plan Empire Plan (NYSHIP) et vivent dans les cinq arrondissements de New York City / Long Island / Westchester: vous devez d'abord vous présenter pour l'évaluation initiale et nous remettre une copie de votre carte d'assurance afin que nous puissions soumettre une demande d'autorisation pour couvrir cette visite et les visites suivantes. Ils nous répondront généralement par fax dans les 3 jours ouvrables.

À partir de mars 2017: OptumHealth / Oxford semble approuver Exceptions à un taux de remboursement assez favorable. Vous devrez lancer le processus: appelez le numéro au dos de votre carte et demandez à être transféré au service Autorisation préalable; une fois sur place, donnez vos informations et demandez une Exception / In-for-Out. Ils peuvent nous demander d'appeler, auquel cas nous envoyer un courriel avec leurs informations et une photo de votre carte d'assurance et votre date de naissance. Une fois qu'ils vérifieront qu'il n'y a pas de fournisseurs disponibles dans le réseau qui offrent le même traitement que nous, ils nous contacteront pour discuter des tarifs. Une fois approuvé, ils noteront votre dossier pour le `` taux convenu '', nous vous facturerons par session moins votre quote-part, votre franchise annuelle et une réduction d'environ 10% des frais de service (leurs règlements) = environ 70% de remboursement par session une fois que vous soumettre notre facture. Remarque: faites de même pour la santé mentale pour un remboursement mieux mais combiné.

Si vous êtes assuré par Plan communautaire de UnitedHealthcare: votre médecin référent doit les appeler pour initier une exception pour venir nous voir.

Si vous êtes assuré par Santé palladienne: eux aussi ont été favorables à l'octroi d'une exception à nos patients. Vous devrez peut-être les surveiller pendant un certain temps, alors soyez patient mais persévérant.

Si vous avez un plan Tricare Prime: les patients ont été remboursés pour nos deux services une fois qu'une demande de pré-autorisation a été soumise (75% pour la thérapie médicale / physique, 50% pour la santé mentale).

Comment décrire `` le problème '' au représentant en assurance (uniquement s'il le demande!):

• Vulvodynie or Vestibulite vulvaire: douleur et / ou brûlure vaginale / vulvaire, brûlure pendant la miction, sensibilité ou douleur au toucher génital.

• Plancher pelvien spasmes musculaires qui vont et viennent tout au long de la journée / nuit, examen gynécologique / échographie vaginale extrêmement douloureux, spasmes musculaires qui perturbent la miction

• Plancher pelvien faiblesse musculaire

• Prolapsus de l'utérus, de la vessie, du canal rectal

• Incontinence (urinaire et/ou fécale).

Malheureusement, les problèmes sexuels féminins ne sont pas des conditions couvertes, alors ne parlez pas de vaginisme ou sur le sexe douloureux !

Cela semble compliqué? Pas vraiment, tant que vous suivez les instructions ci-dessus.  Nous traitons systématiquement des patients qui ont persévéré et qui ont été bien remboursés. 

C'est à vous et à vos finances de décider de commencer le traitement indépendamment de l'approbation de l'assurance et de lutter pour un remboursement plus tard, ou de reporter le traitement jusqu'à ce que vous soyez approuvé par l'assurance. Nous vous aiderons de toute façon. 

Contactez-Nous si vous avez besoin de codes de traitement pour une discussion plus approfondie avec votre compagnie d'assurance ou une aide au-delà de ce qui précède. Joindre un jpg au recto et au verso de votre carte d'assurance et votre date de naissance facilitera la conversation.