Únete a nuestro Reunión virtual sobre el tratamiento del vaginismo | Una vagina en pánico | miércoles 26 de octubre de 2022 a las 7 p. m. EST

Seguros y condiciones

Esta sección trata sobre preguntas básicas que todos tienen sobre nuestros servicios:

  • Seguro: qué está cubierto, cómo averiguar qué tipo de cobertura tiene y cómo obtener un reembolso. Le recomendamos que lea atentamente esta página, ya que le lleva paso a paso a través del proceso.

  • Pagos: cómo, cuánto y más.

  • Financiamiento creativo: un resumen de las diferentes formas en que los pacientes con medios limitados pudieron obtener los fondos necesarios para su tratamiento. Es una verdadera recopilación y se actualiza periódicamente.

Contáctenos si tiene más preguntas o si necesita más ayuda.

Seguro

* Esta información se aplica únicamente a las compañías de seguros de salud de EE. UU. *

Somos especialistas en pago por servicio y no participamos en ninguna compañía de seguros excepto Medicare. Al permanecer independientes de las restricciones del seguro, podemos brindarle toda nuestra atención, diseñar un plan de tratamiento que se adapte mejor a sus necesidades, programar tantas visitas como sea necesario para una resolución completa y pasar tanto tiempo con usted como sea necesario durante el tratamiento y fuera de horas.

La buena noticia es que nuestros servicios ESTÁN cubiertos por la mayoría de las compañías de seguros bajo uno de los siguientes parámetros:

  • Usted tienen beneficios fuera de la red y puede ir a cualquier proveedor de atención médica que elija. Si esto describe sus beneficios médicos, deberá enviar nuestros recibos pagados para el reembolso según las asignaciones de su póliza.

  • Usted no tener beneficios fuera de la red y debe usar médicos solo dentro de la red: siga las instrucciones a continuación para obtener una Excepción (Dentro-por-fuera).

Haga clic aquí para obtener un formulario de reclamación preparado para reembolso. Complete la parte superior con sus datos demográficos (casillas 1 a 10), firme (casilla 12) y guarde una copia maestra para no tener que rehacer los detalles. Cuando esté listo para enviar, imprima tantas copias como necesite, adjunte las facturas del Dr. Katz a un formulario de reclamo y las del Dr. Tabisel a otro formulario de reclamo, y envíe cada una en un sobre separado (para evitar errores de procesamiento del seguro) a la dirección que figura en el reverso de su tarjeta de seguro o la dirección que le dio el seguro. Guarde copias de los formularios y facturas enviados en caso de que necesite realizar un seguimiento.

Para averiguar qué tipo de cobertura tiene, llame a su compañía de seguros y pregúnteles si tiene beneficios fuera de la red para fisioterapia y salud mental; puede haber 2 números diferentes para llamar, uno para cada uno.

Si tienen beneficios fuera de la red:

  • Pregunte acerca de su deducible anual restante (el dinero que necesita pagar de su bolsillo antes de que comiencen a reembolsar), y

  • Averigüe si necesita autorización previa y / o una remisión para nuestros servicios, facturados bajo fisioterapia y salud mental (psicoterapia). Asegúrese de ocuparse de ello con anticipación o es posible que rechacen su reclamo y

  • Pregunte a su compañía de seguros cuál es la dirección de presentación de sus reclamos.

  • Si vienes por el Programa de 2 semanas para el vaginismo, también pregunte sobre su cobertura para sesiones dos veces al día.

  • Aceptamos todas las formas de pago: efectivo, cheques bancarios, cheques certificados, transferencias bancarias, cheques de viajero y las principales tarjetas de crédito.

Si no tener Beneficios fuera de la red:

  • Es posible que desee buscar un Excepción, que es la cobertura con tarifa dentro de la red para un proveedor fuera de la red. Un Excepción a veces se llama un De adentro hacia afuera or Exención PPO.

  • An Excepción Por lo general, se otorgará solo para la parte de fisioterapia (médica) de nuestros servicios, pero hemos visto situaciones en las que también se otorgó para la parte de salud mental de nuestro servicio, así que no dude en consultar sobre ambos. Vea a continuación lo que debe decir para la excepción de fisioterapia. Para la excepción de salud mental, dígales que está buscando los servicios de un trabajador social con licencia que se especialice en asesorar a mujeres con trastornos genitales psicosomáticos que incluyen vulvodinia y dolor pélvico.

  • Antes de llamar a la compañía de seguros para solicitar una excepción, asegúrese de leer el resto del contenido a continuación para saber qué decir y qué no decir.

  • Lea también Lucha contra el seguro por la aprobación, una descripción paso a paso del proceso según lo informado por un ex paciente.

  • Al llamar al seguro e iniciar el proceso de un Excepción, escriba lo que le digan que debe hacer. Por lo general, la fecha en la que llama es la fecha de vigencia de su solicitud y la Excepción, cuando se otorga, será retroactiva. Si es posible, solicite un número de confirmación, una confirmación por escrito o cualquier otra prueba similar, y definitivamente mantenga un registro de con quién habló.

  • Una vez que haya realizado la llamada inicial, por lo general, deberá mostrarles que no hay un médico adecuado dentro de un radio de 30 millas de su hogar, sin embargo, algunas aseguradoras insistirán en que pruebe con un proveedor participante local (para 1-3 visitas ) antes de considerar una Excepción, mientras que otros harán su propia investigación.

  • Para establecer la falta de disponibilidad de un proveedor local, deberá llamar a 3-4 consultorios de fisioterapia que estén en su lista de proveedores participantes (o búscalos aquí) y pregunte si tratan lo que usted tiene (consulte la lista de afecciones al final de esta página).

    • Mantenga un registro de la fecha en que llamó, la hora y el nombre de la persona con la que habló, ya que el seguro lo puede solicitar. En algún momento, la compañía de seguros hará esta verificación por usted y luego le asesorará.

    • Al consultar con los proveedores, debe buscar un médico con experiencia, experiencia y con una metodología de tratamiento establecida, así que no dude en hacer preguntas específicas, tales como:

      • ¿Cómo define / explica mi condición?

      • ¿En qué consiste una sesión de tratamiento típica?

      • ¿Cuánto durará el proceso de tratamiento? ¿Cuál es la fecha de finalización definitiva?

      • ¿Cuál es la frecuencia de las sesiones de tratamiento?

      • ¿Quién me va a tratar?

      • ¿A cuántos pacientes con mi afección trata diariamente, semanalmente o mensualmente?

      • ¿Cuál es su tasa de éxito?

      • ¿Qué comentarios negativos recibes?

      • ¿Ofrecen una cura o simplemente tratan mi condición?

      • ¿Cómo se define un cura de tu tratamiento? ¿Un resultado exitoso?

      • ¿Cuántos años ha estado trabajando con pacientes con mi condición?

      • ¿Cómo se ve tu horario? ¿Qué tan pronto podré entrar?

      • Si visita su clínica en persona: ¿puedo ver cómo es la sala de tratamiento?

  • Una vez que se asegure de que no hay fisioterapeutas adecuados dentro de la red, llame al seguro con la información y agilice su Excepción.

  • A veces, es posible que deba hablar con más de un representante de seguros hasta que consiga uno (¿una mujer?) Que sea comprensivo con su problema (¡vea a continuación qué decir / no decir!).

  • La compañía de seguros se pondrá en contacto con nosotros, si es necesario, para verificar los detalles.

  • Una carta de su médico, que lo refiera específicamente a nosotros debido a nuestros servicios especializados y porque no hay proveedores adecuados dentro de la red, puede ayudar mucho en su caso. Háganos saber si desea que le enviemos un modelo de carta por correo electrónico.

  • Incluso si se aprueba su excepción, deberá pagarnos y enviar nuestras facturas para reembolso de acuerdo con las Excepciónarreglo de supervisión, que no podemos controlar. Aceptamos todas las formas de pago: efectivo, cheques bancarios, cheques certificados, transferencias bancarias, cheques de viajero y las principales tarjetas de crédito.

¿El seguro denegó su solicitud? No se rinda, sino que se embarque en el proceso de una apelación; Es posible que se necesiten hasta 3 apelaciones para ser aprobadas, pero casi todos los que perseveraron (lucharon a través de las apelaciones) fueron aprobados. Es posible que desee leer Tratamiento del vaginismo: una carta de apelación al seguro. Comuníquese con nosotros si necesita más ayuda para la apelación.

Si tiene El Plan Empire Plan (NYSHIP) y vive en los cinco distritos de la ciudad de Nueva York / Long Island / Westchester: primero debe venir para la evaluación inicial y darnos una copia de su tarjeta de seguro para que podamos enviar una solicitud de autorización para cubrir esa visita y las visitas posteriores. Por lo general, nos responderán por fax en un plazo de 3 días hábiles.

A partir de marzo de 2017: OptumHealth / Oxford parece aprobar Excepciones a una tasa de reembolso bastante favorable. Deberá iniciar el proceso: llame al número que figura en el reverso de su tarjeta y solicite que lo transfieran al departamento de Autorización Previa; una vez allí, dé su información y solicite una Excepción / Entrada-por-Salida. Pueden pedir que llamemos, en cuyo caso envíenos un correo electrónico con su información y una foto de su tarjeta de seguro y su fecha de nacimiento. Una vez que se aseguren de que no hay proveedores disponibles en la red que ofrezcan el mismo tratamiento que nosotros, se comunicarán con nosotros para discutir las tarifas. Una vez aprobados, anotarán su registro para la 'tasa acordada' que le cobraremos por sesión menos su copago, deducible anual y aproximadamente una reducción de la tarifa de servicio del 10% (sus regulaciones) = aproximadamente un reembolso del 70% por sesión una vez que enviar nuestra factura. Nota: haga lo mismo con la salud mental para obtener un reembolso mejor, pero combinado.

Si está asegurado por UnitedHealthcare Community Plan: su médico remitente debe llamarlo para iniciar una excepción y acudir a nosotros.

Si está asegurado por Salud Palladiana: ellos también se han mostrado favorables al conceder una Excepción a nuestros pacientes. Es posible que deba mantenerse al tanto de ellos por un tiempo, así que sea paciente pero persistente.

Si tiene un plan Tricare Prime: los pacientes recibieron un reembolso por nuestros dos servicios una vez que se presentó una solicitud de autorización previa (75% para terapia médica / física, 50% para salud mental).

Cómo describir 'el problema' al representante de seguros (¡solo si pregunta!):

  • Vulvodinia or Vestibulitis vulvar: dolor y / o ardor vaginal / vulvar, ardor al orinar, sensibilidad o dolor al tacto genital.

  • Suelo pélvico espasmos musculares que aparecen y desaparecen durante el día o la noche, examen ginecológico / ecografía vaginal extremadamente doloroso, espasmos musculares que interrumpen la micción

  • Suelo pélvico debilidad muscular

  • El prolapso de útero, vejiga, canal rectal

  • Incontinencia (urinario y / o fecal).

Lamentablemente, los problemas sexuales femeninos no son condiciones cubiertas, así que no hable sobre vaginismo o sobre sexo doloroso!

¿Suena complicado? En realidad no, siempre que siga las instrucciones anteriores.  Tratamos de forma rutinaria a pacientes que perseveraron y recibieron un buen reembolso. 

Depende de usted y de sus finanzas decidir si comenzar el tratamiento independientemente de la aprobación del seguro y luchar por el reembolso más adelante, o aplazar el tratamiento hasta que sea aprobado por el seguro. Te ayudaremos de cualquier manera. 

Contáctenos si necesita códigos de tratamiento para una mayor discusión con su compañía de seguros, o ayuda más allá de lo anterior. Adjuntar un jpg del anverso y reverso de su tarjeta de seguro, y su fecha de nacimiento, facilitará la conversación.

Pagos

Somos especialistas en pago por servicio. Al permanecer independientes de las limitaciones del seguro, podemos brindarle toda nuestra atención, diseñar un plan de tratamiento que se adapte mejor a sus necesidades, programar tantas visitas como sea necesario para una resolución completa y pasar todo el tiempo que necesite con usted durante el tratamiento y fuera de horas. 

Sin embargo, nuestros servicios a menudo ESTÁN cubiertos por un seguro y le recomendamos que lea el Seguro página para obtener información sobre cómo hacerlo.

El costo del tratamiento no se publica para evitar información desactualizada, por lo que contáctanos para precios actuales. Todas las tarifas están en dólares estadounidenses.

Aceptamos todas las formas de pago: efectivo, cheques personales (solo de bancos de Nueva York), cheques bancarios, cheques certificados, transferencias bancarias, cheques de viajero y las principales tarjetas de crédito.

Háganos saber si necesita un formulario de reclamación de seguro y / o instrucciones sobre cómo enviarlo; estaremos encantados de ayudarle.

En la rara ocasión en que su seguro nos envíe su cheque de reembolso, se lo enviaremos por correo para que lo procese.

Puede que quieras leer Financiamiento creativo para obtener más ideas sobre cómo pagar el tratamiento.

Financiamiento creativo

Para algunos, el costo del tratamiento no representa una preocupación financiera. Para otros, puede hacerlo prohibitivo. Los siguientes son formas creativas que los pacientes anteriores con fondos limitados solían pagar el tratamiento (estos son relatos reales, como nos dijeron de primera mano):

  • Reserve con meses de anticipación y use el tiempo intermedio para ahorrar dinero.

  • Acérquese a un miembro de la familia, generalmente la madre / abuela, cuéntele sobre el problema (¡una condición médica que necesita ayuda!) Y solicite asistencia financiera, un préstamo, etc.

  • Pague con tarjeta de crédito y luego realice pagos mensuales a la cuenta.

  • Obtenga un préstamo de una cooperativa de crédito.

  • Tome un trabajo a tiempo parcial para complementar los ingresos.

  • Obtenga un préstamo, una segunda hipoteca sobre su casa o un préstamo con garantía hipotecaria. Lea el testimonio de Becky.

  • Use dinero en la cuenta Medical Flex Spending.

  • Comparta el costo con un novio / pareja.

  • Recaudar donaciones, como a través de GoFundMe o GoGetFunding.com. ¿No puedes creerlo? Es posible que desee leer La pareja no puede tener relaciones sexuales debido a una condición dolorosa, vaginismo, y también mire el video a continuación sobre el éxito de otra mujer en esta ruta.

Manual de sexo y sexualidad para mujeres

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